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全民健康保險爭議審議申請書
醫療費用案件之審議申請,應填具申請書及案件明細(如附表一、二),載明下列事項,由申請人蓋章:.一、保險醫事服務機構之名稱、代號及負責醫事人員之姓名。二、請求之 ...,茲依全民健康保險爭議事項審議辦法規定填具申請書及案件明細,足以佐證爭議項.目之相關資...
全民健康保險醫療費用案件爭議審議申請書(填寫範例)
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行政院衛生署中央健康保險局99年4月17日健保北字第0991000001.號,申請人於99年4月19日收到.請求事項□事前審查□門診V住院費用年月:99年1月.
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