榮總申請x光片

2022年12月21日 — 01. 全民健康保險特殊造影檢查複製片及報告申請書（2018/01/09更新版） · 02. 全民健康保險醫療費用支付標準特定檢查資源共享案件回覆單（2018/01/09更新版 ...

2023年4月27日 — 一、申請地點：中正樓二樓放射線部影像拷貝櫃檯(8號窗口)。 · 二、應備證件：. 【一】病人本人申請： · 三、洽詢電話：02-28712121轉7351。 · 四、服務時間：

2023年2月16日 — 影像光碟片申請 · 1.病人本人攜帶身分證正本及健保卡等有照片之證明文件。 · 2.病人本人無法親自辦理時可委託代理人，請填妥委託書並簽名加蓋章。 · 3.受託人 ...

臺北榮民總醫院病歷資料複印及中文病歷摘要申請流程. 臺北榮總便民手冊. 31. 臺北榮 ... 再提供傳統X光片. 1. 應備證件: I 領表(身心障礙者鑑定表). 數位影像光碟. 片. 200元 ...

等）代為申請，須提具. 申請人之委託同意書，並能提出合法證件，如上表所列，以確認其關係。 影像資料部份. 申請項目. 費. 用. 注意事項. 傳統X - 光片. 200 元/第一張.

1. 申請影印病歷資料以病患本人申請為原則， 申請人請攜帶身分證明文件正本。 2. 非病患本人親自申請，一律需檢附病患簽章之委託書， 載明申請的範圍與項目， 受委託人需 ...

X光(x-ray) 份 從 至. 核磁共振(MRI) 份 從 至. 電腦斷層(CT scan) 份 從 至. 其他 份 從 至 (請於附註欄內說明申請項目). 超音波報告 (文字報告), 腹部 份 從 至. 乳房 份 ...

本人. 同意將本人在其他醫院之檢查影像光碟片，. 上傳至臺北榮民總醫院醫療影像儲傳系統，以利臺北榮總醫師診療之. 需求，特立此書以茲證明。 申請人簽章：. （限本人 ...

因故無法親自至貴院申請□病歷複製本□病歷摘要. □其他. ，特委託. 代為處理。 茲聲明並誠實保證本人. 確有委託. 處理，如有不實或所提. 供身分證明文件有偽造或變造情事 ...